bar1.jpg (11786 bytes)
  ./data/content//anketa.php - 0
<--zamena-->

Bannerco-op Banner Exchange Bannerco-op Banner Exchange
The Banner Co-op Exchange Free Advertising & Cash To Promote Your Site! Join Here!
          
 
Название Поле Описание
Salutation/Prefix: Mr.   Mrs.   Ms. Обращение (Мистер, Миссис, Мисс)
First Name: Имя
Last Name: Фамилия
Middle Name Отчество - инициал
Full Name: В одной строке: Имя, инициал Отчества, Фамилия.
Address 1/ Street Address : Адрес 1: улица дом-корпус-квартира. Пишите транслитом - по-русски латинскими буквами. Нужно, чтобы этот адрес поняли российские почтовые работники
Addrees 2/ 2nd line: Адрес 2: продолжение, если не влезло в Адрес 1
State: Штат (для жителей США) Если есть такая опция, выберите Other или Non US
State/Province (Non US only): Штат/Область (не для жителей США)
Country: Страна
City,town: Город
Zipcode, Postal Code: Почтовый индекс
Phone no, Тelephone: Телефон
Fax no: Факс (не обязательно)
Social Security Number/SSN: Номер страховки для граждан США. Можно не вводить или поставить любое число
E-mail: Электронная почта
Confirm/verify e-mail: Подтвердите адрес электронной почты
Login: Выберите имя для входа в систему
Password: Выберите пароль
Confirm/verify password: Подтвердите пароль
Password question: Вопрос, который будет Вам задан, если Вы забудете пароль.
Password answer: Ответ на вопрос
Referrer's ID: ID направившего Вас человека
Date of Birth: Ваш день рождения: месяц/число/год
Age: Возраст
Gender: Пол
Annual Household Income: Ежегодный доход Вашей семьи (укажите побольше)
Submit

Отправить данные. Нажимать только один раз!
Rusweb Banner Exchange
Rusweb banner exchange
Hosted by uCoz

 

Hosted by uCoz